Sudden Cardiac Death in Sports: Why Its Prevalence is So Different by Gender?

Sports competition can be a trigger to fatal arrhythmias in predisposed individuals, leading to sudden cardiac death. Athletes have 2.8 fold more risk of sudden cardiac death than non-athletes. However, female athletes seem to have some cardiac protection, dying suddenly much less than men during sports. Although the mechanisms for this protection have not been well established until now, hormonal, genetic and molecular factors may play a role in it. The so-called "fair sex" might harbour the key for sudden cardiac death prevention

Sudden Cardiac Death in Sports: Not a Fatality!

Sudden cardiac death in sports is still controversial. Despite being a rare event, the death of an apparently healthy young athlete causes a major impact on the media. On the other hand, for being a rare event, it is clearly undervalued. Sports preparticipation cardiological assessment is one of the most effective preventive medical actions for professional and amateur endurance athletes. The regular and supervised practice of physical exercise does not kill. We believe that deaths are triggered by excessive physical training and use of drugs, in individuals with not diagnosed or undervalued heart diseases. It is necessary to make health professionals and athletes aware of the athletes' physiological limits, in addition to preparing the athletes properly when they try to overcome human limits

Relato de caso: acompanhamento cardiológico durante 26 anos de atleta de alto nível / Case report: 26-year cardiological follow-up of a high-level athlete

O coração do atleta engloba um conjunto de alterações adaptativas resultantes da prática de exercício físico intenso e prolongado, promovendo alterações clínicas, eletrocardiográficas e ecocardiográficas. As alterações mais relevantes são a hipertrofia miocárdica, o alargamento das cavidades cardíacas e o aumento da massa cardíaca. Em alguns casos, essas alterações podem ser consideradas extremas, exigindo que as condições patológicas sejam eliminadas. Por meio de um relato de caso de um atleta de basquetebol de alto nível cuja única alteração no exame físico era a presença de bradicardia sinusal, persistente ao longo de 26 anos de acompanhamento clínico, investigada através de ecocardiograma, Holter e teste de esforço, demonstrando caráter benigno e fisiológico, apresentamos e discutimos a importância da avaliação cardiovascular por médico com experiência na análise de atletas, capaz de distinguir as condições patológicas das adaptações fisiológicas frente ao exercício de alta intensidade ao qual o atleta é submetido, evitando exames invasivos ou tratamento do coração do atleta.

The athlete's heart performs a set of adaptive changes resulting from the practice of intense and prolonged physical exercise, resulting in clinical, electrocardiographic and echocardiographic alterations. The most relevant changes are myocardial hypertrophy, enlargement of the cardiac cavities, and an increase in cardiac mass. In some cases, these changes can be considered extreme, requiring the elimination of pathological con - ditions. Through a case report of a high-level basketball player, whose only change in the physical examination was the presence of sinus bradycardia, persistent over 26 years of clinical follow-up, which was investigated through echocardiogram, Holter test and stress test, demonstrating benign and physiological characteristics, we present and discuss the importance of cardiovascular evaluation by a physician with experience in analyzing athletes, capable of distinguishing pathological conditions from physiological adaptations to the high-intensity exercise to which the athlete is subjected, avoiding invasive examinations or treatment of the athlete's heart

Reduction in Post-Marathon Peak Oxygen Consumption: Sign of Cardiac Fatigue in Amateur Runners? / Redução no Consumo de Oxigênio Pico Pós Maratona: Sinal de Fadiga Cardíaca em Corredores Amadores?

Abstract Background: Prolonged aerobic exercise, such as running a marathon, produces supraphysiological stress that can affect the athlete's homeostasis. Some degree of transient myocardial dysfunction ("cardiac fatigue") can be observed for several days after the race. Objective: To verify if there are changes in the cardiopulmonary capacity, and cardiac inotropy and lusitropy in amateur marathoners after running a marathon. Methods: The sample comprised 6 male amateur runners. All of them underwent cardiopulmonary exercise testing (CPET) one week before the São Paulo Marathon, and 3 to 4 days after that race. They underwent echocardiography 24 hours prior to and immediately after the marathon. All subjects were instructed not to exercise, to maintain their regular diet, ingest the same usual amount of liquids, and rest at least 8 hours a day in the period preceding the CPET. Results: The athletes completed the marathon in 221.5 (207; 250) minutes. In the post-marathon CPET, there was a significant reduction in peak oxygen consumption and peak oxygen pulse compared to the results obtained before the race (50.75 and 46.35 mL.kg-1 .min-1; 19.4 and 18.1 mL.btm, respectively). The echocardiography showed a significant reduction in the s' wave (inotropic marker), but no significant change in the E/e' ratio (lusitropic marker). Conclusions: In amateur runners, the marathon seems to promote changes in the cardiopulmonary capacity identified within 4 days after the race, with a reduction in the cardiac contractility. Such changes suggest that some degree of "cardiac fatigue" can occur.

Resumo Fundamento: O exercício aeróbico prolongado, como correr uma maratona, produz um estresse suprafisiológico que pode ter impacto na homeostase do atleta. Algum grau de disfunção miocárdica transitória ("fadiga cardíaca") pode ser observado ao longo de vários dias após a prova. Objetivos: Verificar se ocorrem alterações na capacidade cardiopulmonar, no inotropismo e no lusitropismo cardíaco de maratonistas amadores após a realização de uma maratona. Métodos: A amostra foi composta por 6 corredores amadores masculinos. Todos realizaram teste cardiopulmonar de exercício (TCPE) uma semana antes da Maratona de São Paulo e 3 a 4 dias após a mesma. Realizaram ecocardiograma 24 horas antes e imediatamente após a prova. Todos foram orientados a não se exercitar, manter dieta regular, ingerir a mesma quantidade habitual de líquidos e descansar pelo menos 8 horas ao dia no período anterior ao TCPE. Resultados: Os atletas completaram a maratona em 221,5 (207; 250) minutos. No TCPE pós-maratona, ocorreu redução significativa no consumo de oxigênio e no pulso de oxigênio de pico em relação àqueles obtidos antes da prova (50,75 e 46,35 ml.kg-1.min-1; 19,4 e 18,1 ml.btm, respectivamente). Ao ecocardiograma, encontramos redução significativa na onda s' (marcador do inotropismo). A relação E/e' não apresentou alteração significativa após a maratona (marcador do lusitropismo). Conclusões: Em atletas amadores, a maratona parece promover alterações na capacidade cardiopulmonar identificadas pelo menos em até 4 dias após a prova, com redução na contratilidade e, portanto, no inotropismo cardíaco. Tais modificações sugerem que algum grau de "fadiga cardíaca" possa ocorrer.

Alteração de biomarcadores de lesão miocárdica em atletas após a Maratona Internacional de São Paulo / Changes in biomarkers of myocardial lesion in runners after the São Paulo International Marathon / Alteración de biomarcadores de lesión miocárdica en atletas después de Maratón Internacional de San Pablo

INTRODUÇÃO: Apesar de a prática regular de exercício físico reduzir o risco de doença cardiovascular, estudos recentes têm documentado elevações em biomarcadores relacionados com danos cardíacos após exercícios prolongados em indivíduos aparentemente saudáveis. OBJETIVO: Investigar as alterações nos níveis de brain natriuretic peptide (BNP) e troponina T cardíaca (cTnT) em atletas amadores após uma maratona, assim como verificar as possíveis relações entre as alterações, antes e depois da prova, apresentada pelos dois biomarcadores e variáveis do teste cardiopulmonar. MÉTODOS: Estudamos 38 atletas do sexo masculino (40,9 ± 6,29 anos) antes e depois da Maratona Internacional de São Paulo, SP, Brasil. Foram realizadas coletas de sangue na veia antecubital para mensurar os biomarcadores cardíacos, cTnT e BNP 24h antes, imediatamente após e 24h após a maratona. Foi realizado teste cardiopulmonar máximo nas três semanas que antecederam a prova. RESULTADOS: Os valores de BNP e cTnT aumentaram imediatamente após a maratona (p<0,001) quando comparados com os valores basais. No terceiro momento (24h) os valores de troponina tiveram uma redução significativa caracterizando um retorno aos valores basais. Não encontramos correlação entre idade e variáveis referentes a intensidade da maratona, porém encontramos correlação dos biomarcadores com o tempo de conclusão da maratona. CONCLUSÃO: Diferentes causas de liberação podem ser assumidas para cTnT e BNP e, neste caso, parecem não refletir dano miocárdico devido ao comportamento da curva destes marcadores, além de não haver relação entre a liberação dos dois biomarcadores. .

INTRODUCTION: Although the practice of physical exercises reduces the cardiovascular risk, recent studies have documented elevations in cardiac injury biomarkers after prolonged exercises in apparently healthy individuals. OBJECTIVE: We aimed to investigate the changes in brain natriuretic peptide (BNP) and cardiac troponin T (cTnT) levels after a marathon, and the correlation of these biomarkers and the variables of cardiopulmonary test. METHODS: We studied 38 male athletes (40.9 ± 6.29 years old) participants at the São Paulo International Marathon, SP, Brasil. Blood collections were performed to measure cTnT and BNP 24h before, immediately after and 24h after the marathon. Cardiopulmonary test was performed in the three weeks preceding the marathon. RESULTS: BNP and cTnT values increased significantly after the marathon (p<0.001). In the third moment (24h) the troponin values returned to the baseline values. We found no correlation between age and variables of the marathon, however, we did find a correlation between the biomarkers and time to complete the marathon. CONCLUSION: Various causes of release may be presumed for cTnT and BNP, however, they do not seem to reflect into myocardial injury, and there is no relationship between the releases of the two biomarkers. .

INTRODUCCIÓN: A pesar de que la práctica regular de ejercicio reduce el riesgo de enfermedad cardiovascular, estudios recientes han documentado elevaciones en biomarcadores relacionados con daños cardiacos después de ejercicios prolongados en individuos aparentemente saludables. OBJETIVO: Investigar las alteraciones en los niveles de BNP y troponina T cardiaca (cTnT) en atletas amateur después de maratón, así como verificar las posibles relaciones entre las alteraciones, antes y después de la prueba, presentada por dos biomarcadores y variables del test cardiopulmonar. MÉTODOS: Estudiamos 38 atletas del sexo masculino (40,9±6,29 años) antes y después de la Maratón Internacional de São Paulo, SP, Brasil. Fueron realizadas colectas de sangre en la vena antecubital para medir los biomarcadores cardiacos, cTnT y BNP, 24 horas antes, inmediatamente y 24 horas después de la Maratón. Fue realizado test cardiopulmonar máximo en las tres semanas que antecedieron a la maratón. RESULTADOS: Los valores de BNP y cTnT aumentaron inmediatamente después de la maratón (p<0,001) cuando comparados con los valores basales. En el tercer momento (24h) los valores de troponina tuvieron una reducción significativa caracterizando un retorno a los valores basales. No encontramos correlación entre edad y variables referentes a intensidad de la maratón, sin embargo encontramos correlación de los biomarcadores con el tiempo de conclusión de la maratón. CONCLUSIÓN: Diferentes causas de liberación pueden ser asumidas para cTnT y BNP y, en este caso, parecen no reflejar daño miocárdico debido al comportamiento de la curva de estos marcadores, además de no haber relación entre la liberación de los dos biomarcadores. .

Relação entre atividade física e redução dos níveis pressóricos / Relationship between physical activity and reduction in blood pressure

O exercício físico regular, como componente da mudança do estilo de vida, é recomendado como parte do tratamento da hipertensão arterial (HA). Existem diversos estudos mostrando seu benefício em reduzir, de maneira sustentada, os níveis pressóricos. O exercício isotônico (aeróbio) possui maior número de estudos e há mais conhecimento sobre os mecanismos fisiológicos, agora mais bem elucidados, relacionados ao tratamento da hipertensão. No entanto, o exercício isométrico (anaeróbio) também produz benefícios e todas as recomendações atuais já o incluem, associado ao exercício aeróbico, nos treinamentos.

Regular exercise as a lifestyle change component is recommended as part of the treatment of hypertension. There are several studies showing its benefit in reducing blood pressure levels in a sustained way. The aerobic exercise has more studies and knowledge of the physiological mechanisms related to the treatment of hypertension, now better understood. However anaerobic exercise also produces benefits and all current recommendations already include in training, associated with aerobic exercise.

Atestado médico para atividades físicas de lazer e esporte / Medical certificate for recreation and sport physical activity

Um Atestado Médico é um documento de fé pública, parte integrante do atendimento, direito do paciente solicitá-lo e confirma a veracidade de um ato médico realizado. Ao atestar condição de saúde no esporte, importante é que o médico reflita sobre o seu real conhecimento sobre as atividades físico-esportivas escolhidas, principalmente, eventuais riscos nessas práticas. Na dúvida, a atitude ética (evitar imperícia) é a de não fornecer o documento, orientando o paciente a procurar um médico em condições de fazê-lo. O Código de Ética Médica não dita que a avaliação seja restrita a especialista no esporte ou cardiologista, mas vinculada ao nível de informações e o conhecimentos dos quais o profissional dispõe. Ao fornecer atestado para atividades físico-esportivas, é fundamental conhecer o esporte que será praticado e que a pessoa não porta doenças de risco nessa prática. Deve-se conhecer os objetivos do paciente desde a intensidade da prática de atividades físicas, se para lazer ou competições. No atestado devem constar as limitações clínicas identificadas: tipo de exercício adequado; se a atividade só é permitida com acompanhamento médico (reabilitação cardiovascular) e se há proibições para certos exercícios. Não se deve apor validade e sim usar "no momento" a pessoa não apresenta contraindicações para atividade física almejada.

A medical certificate is a document of public trust, an integral part of care, the patient's right to request it and confirms the veracity of a medical act performed. To certify health condition in the sport, it is important that doctors reflect on their own knowledge about physical and sports activities chosen, mainly about possible risks in these practices. When in doubt, the ethical attitude (avoid malpractice) is to not provide the document, guiding the patient to seek medical advice from a professional in a position to do so. The code of medical ethics does not state that the evaluation is restricted to a cardiologist or a specialist in sports, but linked to the leveI of information and the knowledge of which the professional features. When providing certificates to physical sports activities, it is fundamental to know about the sport that is practiced and that the person does not have risk diseases for these practices. Physicians must be aware of the patient's choice for the intensity of the practice of physical activities, whether for leisure or competition. The certificate shall contain: the clinical limitations identified, appropriate type of exerci se; ifthe activity is onJy permitted with medical follow-up (cardiovascular rehabilitation) and if there are prohibitions for certain kinds of exercises. Do not affix validity, but make sure to write that ("at the moment") the person does not present contraindications to the physical activity desired.

Exercícios físicos de alta intensidade: risco cardiovascular / High intensity exercise: cardiovascular risk

A prática regular de atividade física proporciona benefícios para a saúde, tanto na prevenção primária quanto no tratamento das doenças cardiovasculares; Existe uma forte e inversa associação entre atividade física e mortalidade cardiovascular e geral. Mesmo em quantidade modesta de exercício físico confere benefícios para saúde, e estes benefícios aumentam de uma forma dose-dependente, porém, é possível que exista um limite seguro de dose de atividade física, para além do qual não haja aumento dos benefícios ou mesmo os efeitos adversos da atividade física podem superar seus benefícios. Apesar de quase todos os estudos epidemiológicos mostrarem benefício cardiovascular da atividade física habitual, o exercício físico de alta intensidade pode causar alterações cardíacas agudas e a remodelação crônica do coração de atleta, sendo que o significado clínico destas alterações ainda é incerto. Este artigo procura revisar as possíveis consequências da atividade física de alta intensidade e longa duração.

Regular physical activity provides a variety of health benefits, both in primary prevention as well as in the treatment of chronic cardiovascular disease. There is a Strong and inverse association between physical activity and cardiovascular and overall mortality. Even a modest amount of exercise confers health benefits, and these benefits increase in a dose-dependent manner, but it is possible that there is a safe upper-dose limit of physical activity beyond which there is no increase in benefits or even the adverse effects of physical activity amy outweigh its benefits. Although almost all epidemiological studies show cardiovascular benefit of physical activity, high intensity exercise can cause acute cardiac changes and chronic remodeling of the athlete's heart, but the clinical significance of these changes is still uncertain. This article reviews the possible consequences of chronic high intensity physical activity.

Prevenção cardiovascular - infância e adolescência / Cardiovascular prevention - childhood and adolescence

A doença aterosclerótica coronariana (DAC) constitui um importante problema de saúde pública, fortemente relacionada à presença de determinadas condições, os fatores de risco (FR) cardiovasculares modificáveis, além do fator hereditário decorrente de familiares de primeiro grau. São propostas ações preventivas para FR e doenças cardiovasculares, em idades cada vez mais jovens. Os efeitos de múltiplos FR para DAC são encontrados já na faixa etária pediátrica. Medidas de prevenção e intervenção precoces relacionadas aos FR modificáveis: 1 - evitar iniciação do tabagismo, 2 - controle de peso; 3 - incentivo à prática de atividades físicas; 4 - dieta saudável e balanceada retardariam o desenvolvimento da DAC. O exercício físico é importante ferramenta na prevenção das DCV já na infância e adolescência. Abordaremos o impacto da prática regular de atividade física e esportiva na hipertensão arterial, dislipidemia, obesidade e no sedentarismo. Crianças e adolescentes devem ser encorajados a participar desde cedo e diariamente de atividades físicas variadas, adequadas ao seu desenvolvimento e que sejam divertidas e seguras. Devem se lúdicas, ou organizadas, no contexto da família, escola e comunidade, 1 - Os padrões de atividade física estabelecidos na infância persistem na vida adulta. 2 - Atividades físicas aeróbicas regulares de moderada/alta intensidade, estão associadas à redução de pressão arterial, gordura corporal melhora do perfil lipídico/metabólico. 3 - Existe limitada, mais forte e consistente evidência, de que diferentes modalidades de intervenção, associadas à prática de atividades físicas, melhoram alterações subclínicas da doença aterosclerótica em crianças e adolescentes. 4 - Limitar o tempo gasto em TV e jogos eletrônicos a, no máximo duas horas por dia.

Atherosclerotic coronary artery disease (CAD) is a major public health problem strongly related to the presence of certain conditions, the modifiable cardiovascular risk factors (RF), besides the hereditary fator due to first degree relatives. Preventive actions are proposed for RF and cardiovascular disease in increasingly younger ages. The effects of multiple risk factors for CAD are already found in the pediatric age group. Prevention and early intervention related to modifiable RF are the following; 1 - preventing smoking initiation; 2 - weight control; 3 - encouraging physical activity; 4 - A healthy balanced diet. These would probably retard the development of CAD. Physical exercise is na importante tool in the prevention of CVD in childhood and adolescence. The impact of the regular practice of physical activity and sports on hypertension, dyslipidemia, obesity and sedentary life style will be discussed here. Chiçdren and adolescentes should be encouraged to participate varied and daily physical activities, appropriate to their development and that are fun and safe. These activities should be playful and organized n the contexto of Family, school and community. 1 - The physical activity patterns in childhood presist into adulthood; 2 - Regular aerobic physical activities of moderate or high intensity are associted with reduced blood pressure, body fat, improved lipid - metabolic profile, 3 - There is limited but strong and consistente evidence that diferente forms of intervention associated with physical activity improves subclinical alterations of the atherosclerotic disease in children and adolescentes. 4 - Time spent watching TV and play vídeo games should be limited to no more than two hours per day.

Coração de atleta e miocardiopatia hipertrófica: é possível diferenciar? / Athletic heart and hypertrophic cardiomyopathy: can differentiate?

A hipertrofia miocárdica é uma das adaptações fisiológicas que ocorrem em atletas que praticam atividade física intensa. Em alguns indivíduos, ela pode ser tão expressiva que se torna difícil a distinção da cardiomiopatia hipertrófica. Em virtude da hipertrofia do atleta ter caráter benignoe a cardiomiopatia hipertrófica ser a causa principal de mortes em atletas abaixo dos 35 anos, saber diferenciar as duas entidades se faz mandatório. Nem sempre será uma tarefa simples, pois apesar de cada uma ter suas peculiaridades, elas são congrientes em alguns aspectos. A história clínica, exame físico, exames de imagem, provas funcionais e testes genéticos fazem parte do arsenal que o médico dispõe para tomar sua decisão diagnóstica mais precisa...

Avaliação pré-participação e elegibilidade de crianças para atividades esportivas / Pre-participation evaluation and eligibility of children for sports activities

Em crianças saudáveis e cardiopatas, a atividade física e desportiva tem grande importância no desenvolvimento físico, social e psicólogo e deve ser sempre estimulada, ams devemos também levar em conta as peculiaridades infantis frente ao crescimento e ao desenvolvimento. A avaliação pré-participação esportiva nesta população tem o intuito de afastar possíveis doenças que aumentam risco de morte súbito durante a atividade física, além de orientar a prescrição dos exercícios, a fim de evitar sobrecargas dos sitemas cardíaco e osteomolecular que podem ser deletérias para o desenvolvimento. Atletas jovens com cardiopatias limitantes merecem atenção especial, sendo estimulados e orientados a praticar esporte compatível com suas restrições, com acompanhamento periódico.

Avaliação cardiológica pré-participação do atleta / Cardiac evaluation pre-athlete's participation

A avaliação cardiológica é importante em qualquer indivíduo que pretenda praticar esportes como competição e lazer. Diferenciar se os achados caracterizam hipertrofia cardíaca fisiológica ou cardiomiopatia hipertrófica, responsavel por mais da metade das mortes súbitas de jovens com menos de 35 anos durante a prática de esportes pode, em muitas situações, ser bastante difícil. É preciso observar se as cardiopatias incipientes, consideradas sem risco e de controle cardiológico mínimo, poderão ter seu curso natural piorado com os efeitos d estimulação deterinada pela atividade esportiva. Enfim, atleta aparentemente sadios poderão ter os riscos de complicações elevados com a continuidade das atividades físicas regulares e intensas...